구로구청

주민등록법 제7조의4제1항 및 같은 법 시행령 제12조의3제1항에 따른 주민등록번호 변경 신청서입니다.

첨부서류

1. 변경신청인의 주민등록증, 여권, 운전면허증이나, 행정안전부 장관이 정하는 신분증명서 사본 1부.

2. 주민등록번호가 유출되었음을 확인할 수 있는 주민등록법 시행령 제12조의3제2항 각 호의 자료

3. 변경신청인이 유출된 주민등록번호로 인하여 생명, 신체의 위해 또는 재산의 피해를 입거나 입을 우려가 있다는 사실을 입증할 수 있는 자료 (주민등록법 시행령 제12조의3제3항 각 호)

대리신청(법정대리인, 배우자, 직계존속 등)의 경우 대리인 선임신청서와 함께 대리인의 본인서명사실확인서 또는 인감증명서를 첨부하여야 합니다.